Stadtverwaltung Bad Lobenstein
Markt 1
07356 Bad Lobenstein
Erklärung
zur Aufnahme in die Vorschlagsliste für die Wahl als Schöffin/Schöffe
Zu meiner Person teile ich Folgendes mit:
(Bitte
vollständig ausfüllen!)
Familienname: ………………………… Vorname: …………………………
Geburtsname (falls abweichend
vom Familiennamen):
…………………………
Geburtsdatum:
…………………………
Geburtsort: …………………………………………..
(bitte
Gemeinde und Landkreis angeben; sofern der Geburtsort außerhalb der
Bundesrepublik Deutschland liegt, bitte Gemeinde und Land angeben)
Beruf:
…………………………………………..
Anschrift:
…………………………………………………………………………...
Telefonnummer: …………………………………………..
Schöffentätigkeiten:
…………………………………………………………………………...
Wann? (Zeitraum)
Wo?
Mir ist bekannt, dass nach § 32 des Gerichtsverfassungsgesetzes folgende
Personen zum Schöffenamt unfähig sind, nämlich:
Hierzu gebe ich folgende Erklärung
ab:
Mir ist bekannt, dass nach § 44a des Deutschen Richtergesetzes nicht zu dem Amt eines ehrenamtlichen Richters berufen werden soll, wer
Hierzu gebe ich folgende Erklärung
ab:
Ich versichere hiermit, dass ich niemals in einem offiziellen Arbeits- oder Dienstverhältnis des Staatssicherheitsdienstes der ehemaligen DDR gestanden habe, niemals Offizier im besonderen Einsatz war (hauptamtlicher Mitarbeiter), mich niemals zur Lieferung von Informationen an den Staatssicherheitsdienst bereit erklärt habe (inoffizieller Mitarbeiter), niemals zu den Personen gehört habe, die gegenüber Mitarbeitern des Staatssicherheitsdienstes hinsichtlich deren Tätigkeit für den Sicherheitsdienst rechtlich oder faktisch weisungsbefugt waren und niemals inoffizieller Mitarbeiter des Arbeitsgebietes I der Kriminalpolizei der Volkspolizei war. Ich bin mit der Einholung der erforderlichen Auskünfte bei der Bundesbeauftragten für die Unterlagen des Staatssicherheitsdienstes der ehemaligen DDR einverstanden.
Ich bin mir bewusst, dass Schöffen als ehrenamtliche Richter einer Pflicht zur besonderen Verfassungstreue unterliegen. Ich erkläre, dass ich mich zur freiheitlich demokratischen Grundordnung der Bundesrepublik Deutschland bekenne und die Grundentscheidungen der Verfassung anerkenne.
Die Richtigkeit der vorstehend gemachten Angaben und Erklärungen bestätige ich noch einmal ausdrücklich mit meiner Unterschrift.
Ort: ………………………… Datum: …………………………
Unterschrift: …………………………